​脑梗死急性期需立即降压吗?最新研究:延迟降压更获益|ISC 2023

​脑梗死急性期需立即降压吗?最新研究:延迟降压更获益|ISC 2023

原创 作者:DXY 整理 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-12 19:45

原文地址:​脑梗死急性期需立即降压吗?最新研究:延迟降压更获益|ISC 2023

缺血性卒中急性期血压管理问题一直是临床研究的热点及难点问题。

2023 年 2 月 10 日,在举世瞩目的国际卒中大会(ISC)上,来自首都医科大学附属北京天坛医院刘丽萍教授在闭幕式上作专题演讲,汇报了「中国急性缺血性脑卒中降压试验Ⅱ(China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke II,CATIS-2)」研究结果。会后,我们也有幸邀请到刘丽萍教授介绍了此项研究成果对临床诊治的参考意义。

# 研究介绍

CATIS-2 研究旨在探索缺血性卒中急性期降压时机的问题,在研究设计及启动之初就受到国际学术界广泛关注。

CATIS-2 研究于 2017 年启动实施,所有受试者均来自中国。最终,研究共纳入 106 家分中心共 4810 例受试者。所有患者均符合发病 48 小时内急性缺血性卒中且血压 ≥ 140/90 mmHg,研究人员将所有受试者随机分入早期降压组(2408 例)或延迟降压组(2394 例)。

> 早期降压组受试者入组后立即启动降压治疗,首个 24 小时内收缩压降 10%~20%,5 天内降到 140/90 mmHg 以下,此后维持此血压水平,降压幅度缓和。

> 延迟降压组患者随机化后 7 天内不降压,第 8 天开始启动降压治疗,血压逐渐降到 140/90 mmHg 以下。

主要结局是发病 90 天死亡和严重残疾(改良 Rankin 量表评分 ≥ 3)复合结局。

所有受试者基线血压 163/92 mmHg,从结果来看,早期降压组随机化后 7 天内血压明显低于延迟降压组。早期降压组患者发病第 7 天血压降至 140/80 mmHg,而延迟降压组发病第 7 天血压值为 151/86 mmHg,但两组发病 90 天主要结局没有差异,早期降压组 12.0%,延迟降压组为 10.5%(风险比 1.17,95%CI 0.98-1.40,p = 0.09)。CATIS-2 研究结论认为对于急性缺血性卒中患者,可能不需要进行早期降压。

CATIS-2 研究设计时认为早期降压组可能会临床获益,但从结果来看,两组没有差异,而且延迟降压组有获益的趋势。相信其中的原因分析将在后续发表的文章中作出解释。

值得注意的是,CATIS-2 研究方案中明确表示,所有入组受试者均需排除颅内大血管闭塞或重度狭窄,但如发病 48 小时内不能完成脑血管检查除外大血管重度狭窄或闭塞,则仍可入组。因此,CATIS-2 研究中大部分受试者发病机制中并不属于低灌注性脑梗死,这点对临床管理上更有启示。

CATIS-2 研究由首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授、刘丽萍教授团队、美国杜兰大学 Jiang He 教授及苏州大学张永红教授团队共同完成。作为卒中急性期血压管理的又一里程碑研究,本研究毋庸置疑将发表于国际顶级学术期刊。

# 研究者说

丁香园神经时间特别邀请到刘丽萍教授,谈一谈 CATIS-2 研究结果对临床诊治有哪些参考意义?

刘丽萍教授:

CATIS-2 研究是目前国际上第一个探讨急性缺血性卒中何时启动降压治疗的临床试验,本次在 ISC 2023 大会上主会场公布结果,也受到了同行的广泛关注。将对这个学术领域贡献中国力量。

我们看到了延迟降压组有获益的趋势,但两组之间的 90 天主要结局没有差异,这个结果表明对于急性缺血性卒中的患者中,我们可能不需要早期降压,这个结果也受到入组患者症状偏轻,降压幅度在中等水平等因素的影响。但在临床实践中,要考虑到脑血管自动调节能力在其中发挥的作用。

我们将对纳入患者进行更长时间的随访,并根据年龄、性别、基线收缩压水平、卒中严重程度和动态血流动力学监测下血压管理等因素进行后续的亚组分析,以期找到个体化差异特征及更能获益人群。

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