停药后上肢震颤、口齿不清，可能诊断是？如何鉴别？

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-10 19:02

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面对核心症状为口-舌不自主运动 + 双上肢姿势 / 书写震颤 + 心境障碍的患者，你会做出怎样的诊断？

病例简介

这是一名 71 岁女性患者，长期焦虑抑郁状态，服用「氟哌噻吨美利曲辛片」10 年，半年前自觉无效停药。近 1 周出现四肢颤抖，口齿不清，挫牙，进食障碍，饥饿感明显。

查体：焦虑，挫牙，口-舌不自主运动，右下肢肌张力增高（轻度），双上肢姿势性震颤，9 项个人健康问卷（PHQ-9）：15 分（中重度抑郁）。

家族史：姐姐手抖，儿子手抖。

用药史：舍曲林、氯硝西泮、枸橼酸坦度螺酮、拉西地平、比索洛尔等药物。

图 1 患者书写笔迹

药源性帕金森 or 迟发性运动障碍

基于患者的临床表现，该患者的初步诊断考虑帕金森综合征、药源性帕金森综合征、特发性震颤、肝豆状变性、迟发性运动障碍等；结合患者症状为使用抗精神病药物后出现，高度怀疑药源性帕金森综合征（DIP）或迟发性运动障碍（TD）。

那么，DIP 与 TD 有何异同，临床上如何鉴别呢？

以下梳理了两者的相关特征[1-5]。

表 1 药源性帕金森和迟发性运动障碍的鉴别特征[1-5]

● 根据上表，该病例你更加倾向于哪个诊断，后续需要什么检查帮助确诊？

● 对于此类患者，停用或减量抗精神病药物与针对性药物治疗，临床获益有何不同？如何选择？

● 用药过程中，还有哪些抽丝剥茧的诊疗细节需要加倍注意？

2023 年 2 月 13 日 19:00～21:00，「学海无涯，虽迟有安」直播间将邀请北京协和医院万新华教授、中山大学附属第一医院张为西教授、吉林大学第一医院孟红梅教授、重庆医科大学附属第一医院承欧梅教授，将为你揭晓上述问题的答案，并对相关疾病的临床诊治进行讨论与分享，精彩不容错过！

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审批编号：AUST-CN-00145，有效期限：2025-02

本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容策划：王茉

项目审核：梁思

题图来源：图虫创意

参考文献

[1] Ward KM, Citrome L. Neurol Ther. 2018 Dec;7(2):233-248.

[2] 孙玲, 贺诗佳, 王晓明,等. 药源性帕金森综合征临床特征及诊断进展[J]. 中华神经科杂志, 2021, 54(3):5.

[3] Hauser RA, Meyer JM, Factor SA, et al. CNS Spectr. 2022 Apr;27(2):208-217.

[4] Bhidayasiri R, Fahn S, et al. Neurology. 2013 Jul 30;81(5):463-9.  

[5] Bhidayasiri R, Jitkritsadakul O, et al. J Neurol Sci. 2018 Jun 15;389:67-75. 

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