腰椎穿刺常见 6 大并发症及处理

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-08 19:58

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01. 腰穿后低颅压头痛 

是最常见的并发症。脑脊液放出较多或由穿刺孔持续漏出到硬膜外腔可造成低颅压，引起脑膜或血管组织的移位，刺激三叉神经感觉支而产生头痛。

其临床特点是：

① 低颅压头痛患者在坐位和立位时发生头部胀痛和恶心感，而平卧时缓解。

② 有些病例可同时伴有耳鸣及听力减退，可能由于迷路内压力同时降低所引起。

③ 头痛发生在穿刺后的 1～7 天，最长可达 2 周。多发生于青年，女性较多。

④ 穿刺针较粗或穿刺失败而连续多次穿刺，穿刺后立即活动均易于发生。

处理：可补充液体、用生理盐水或 5% 葡萄糖液静脉滴注，大量饮水，卧床休息。

02. 虚性脑膜炎

穿刺后出现头痛及脑膜刺激征，多无发热，脑脊液检查可发现轻度细胞增多及蛋白含量增高，对症处理后 1～2 周内症状消失。

03. 脑疝 

颅内压增高和后颅窝占位性病变时，在枕骨大孔处已形成一个压力锥区（pressure cone），腰穿后脊髓腔内压力降低，小脑蚓部组织嵌入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝，可致呼吸突停而死亡。

如必须作腰穿以明确脑炎或脑膜炎时，应先用脱水剂，颅内压增高的病人不宜放脑脊液。

04. 蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿 

腰穿副损伤出血多为刺破蛛网膜或硬膜的静脉，出血量少，不引起临床症状。偶尔刺伤较大的血管，如马尾的根血管可发生大量出血，类似原发性蛛网膜下腔出血，出现脑膜刺激征。

复查腰穿时，脑脊液呈黄色，细胞数增多。有出血性体质和用肝素等抗凝治疗的患者尤易发生，可发生于创伤性穿刺后 4 小时内。

如患者主诉背部剧烈疼痛，迅速出现截瘫，提示可能发生硬膜下血肿。故对有出血性体质或血小板减少的患者应尽量不作腰穿。

05. 腰背痛及根痛 

多由于腰穿损伤神经根而引起，少见的情况是穿刺针刺入推间盘的纤维囊内，甚至刺入髓核内使胶状物质流入脑脊液中。

穿刺时针孔斜面应与纵行韧带平行，若针孔与韧带呈垂直方向则可切断韧带的纵行纤维，使韧带失去正常张力而产生腰背酸痛，甚至可持续数月之久；穿刺孔不易闭合，易出现脑脊液外漏，产生低颅压头痛。

06. 感染 

消毒不严格可引起各种感染，包括脊柱骨髓炎、硬膜外脓肿和细菌性脑膜炎等。

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投稿 | zhangjing3@dxy.cn