除了周围神经病，「肢体麻木」还要想到这个诊断！
原创 作者:夏禹 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-01 19:58
01 病例简介
患者女性，80 岁，因「四肢麻木 20 余天」入院，患者约 20 天前开始感到右上肢麻木不适，伴针刺疼痛感，活动、捶打后症状好转，1 周前自觉双下肢麻木，伴蚁行感、针刺感、烧灼感，自诉夜间明显，活动、捶打后能好转，无肢体活动不利，于家中予推拿、按摩后自觉症状稍减轻。
既往史：腔隙性脑梗死史 3 年余，无后遗症；干燥综合征病史数年。神经系统查体（-）。
02 诊断及治疗
患者老年女性，因「肢体麻木 20 余天」入院，查体无明确定位体征，考虑患者有强烈活动双腿的愿望，且伴有各种不适的感觉症状，静息时，尤其夜间出现或加重，活动并敲打后部分缓解，故考虑不安腿综合征可能。
03 鉴别诊断
肢体麻木起病常见鉴别诊断：
1）吉兰-巴雷综合征：
起病前多有感染史，临床表现对称性下肢或四肢软瘫，腱反射减弱或消失，可伴末梢型感觉障碍，发病 1 周后开始出现脑脊液蛋白细胞分离现象，肌电图具有重要诊断价值。
2）脊髓亚急性联合变性：
逐渐进展病程，以足和手指末端麻木为首要表现，逐渐发展至主要影响脊髓后索的双下肢无力走路不稳，脑脊液检查正常或轻度蛋白升高，血清维生素 B12 和叶酸低于正常。治疗上主要予以改善微循环、营养神经、改善焦虑情绪以及心理治疗等对症处理，同时加强陪护及护理，保持大小便通畅，预防不良事件。
不安腿综合征（RLS）
此患者目前诊断考虑不安腿综合征（RLS）、睡眠障碍、焦虑状态。
不安腿综合征是神经科常见疾病，是一种常见的感觉运动障碍，其临床特征是在休息时出现或因休息而加剧的运动冲动，发生在傍晚或夜间，在运动时消失或因运动而改善。症状在发病年龄、频率和严重程度方面有很大差异，病情严重时会影响睡眠、生活质量和情绪。
其发病原因分为原发性（家族性等）和继发性（缺铁性贫血、妊娠和终末期肾病、叶酸和维生素 B12 缺乏、糖尿病周围神经病、类风湿性关节炎和风湿免疫相关疾病等）。
RLS 必要的诊断标准分为以下 5 点：
1）活动双下肢的强烈愿望，常伴随双下肢不适感或不适感导致了活动欲望；
2）强烈的活动欲望以及任何伴随的不适感，出现于休息或不活动时或于休息或不活动时加重；
3）活动过程中强烈的活动欲望和伴随的不适感可得到部分或完全缓解；
4）强烈的活动欲望和伴随的不适感于傍晚或夜间加重，或只出现在傍晚或夜间；
5）以上这些临床表现不能单纯由另一个疾病或现象解释，如肌痛、静脉瘀滞、下肢水肿、关节炎、下肢痉挛、体位不适、习惯性拍足等。其常见需要鉴别的疾病包括夜间腿部抽筋（腓肠肌痉挛）、腿部疼痛、静坐不能、静脉曲张、间歇性跛行、关节炎和药物引起的 RLS 等。
RLS 治疗方案：
1）药物治疗：左旋多巴加多巴胺脱羧酶抑制剂、多巴胺激动剂（如罗匹尼罗、普拉克索等）、阿片类药物（如羟考酮等）、普瑞巴林、静脉注射蔗糖铁等。
2）非药物治疗：物理治疗、磁刺激技术、电刺激技术、运动训练、心理治疗等方式。
（感谢朱瑞、靳长华和张永刚主任医师以及范转平护士长、丁笑笑、随旭、傅阳俊、汪耀医师等全体医护人员的帮助与支持。）
本文审核｜朱瑞 安徽医科大学合肥第三临床学院神经内科主任医师
策划｜时间胶囊
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
