除了周围神经病,「肢体麻木」还要想到这个诊断!

除了周围神经病,「肢体麻木」还要想到这个诊断!

原创 作者:夏禹 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-01 19:58

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01 病例简介

患者女性,80 岁,因「四肢麻木 20 余天」入院,患者约 20 天前开始感到右上肢麻木不适,伴针刺疼痛感,活动、捶打后症状好转,1 周前自觉双下肢麻木,伴蚁行感、针刺感、烧灼感,自诉夜间明显,活动、捶打后能好转,无肢体活动不利,于家中予推拿、按摩后自觉症状稍减轻。

既往史:腔隙性脑梗死史 3 年余,无后遗症;干燥综合征病史数年。神经系统查体(-)。

02 诊断及治疗

患者老年女性,因「肢体麻木 20 余天」入院,查体无明确定位体征,考虑患者有强烈活动双腿的愿望,且伴有各种不适的感觉症状,静息时,尤其夜间出现或加重,活动并敲打后部分缓解,故考虑不安腿综合征可能。

03 鉴别诊断

肢体麻木起病常见鉴别诊断:

1)吉兰-巴雷综合征:

起病前多有感染史,临床表现对称性下肢或四肢软瘫,腱反射减弱或消失,可伴末梢型感觉障碍,发病 1 周后开始出现脑脊液蛋白细胞分离现象,肌电图具有重要诊断价值。

2)脊髓亚急性联合变性:

逐渐进展病程,以足和手指末端麻木为首要表现,逐渐发展至主要影响脊髓后索的双下肢无力走路不稳,脑脊液检查正常或轻度蛋白升高,血清维生素 B12 和叶酸低于正常。治疗上主要予以改善微循环、营养神经、改善焦虑情绪以及心理治疗等对症处理,同时加强陪护及护理,保持大小便通畅,预防不良事件。

不安腿综合征(RLS)

此患者目前诊断考虑不安腿综合征(RLS)、睡眠障碍、焦虑状态。

不安腿综合征是神经科常见疾病,是一种常见的感觉运动障碍,其临床特征是在休息时出现或因休息而加剧的运动冲动,发生在傍晚或夜间,在运动时消失或因运动而改善。症状在发病年龄、频率和严重程度方面有很大差异,病情严重时会影响睡眠、生活质量和情绪。

其发病原因分为原发性(家族性等)和继发性(缺铁性贫血、妊娠和终末期肾病、叶酸和维生素 B12 缺乏、糖尿病周围神经病、类风湿性关节炎和风湿免疫相关疾病等)。

RLS 必要的诊断标准分为以下 5 点:

1)活动双下肢的强烈愿望,常伴随双下肢不适感或不适感导致了活动欲望;

2)强烈的活动欲望以及任何伴随的不适感,出现于休息或不活动时或于休息或不活动时加重;

3)活动过程中强烈的活动欲望和伴随的不适感可得到部分或完全缓解;

4)强烈的活动欲望和伴随的不适感于傍晚或夜间加重,或只出现在傍晚或夜间;

5)以上这些临床表现不能单纯由另一个疾病或现象解释,如肌痛、静脉瘀滞、下肢水肿、关节炎、下肢痉挛、体位不适、习惯性拍足等。其常见需要鉴别的疾病包括夜间腿部抽筋(腓肠肌痉挛)、腿部疼痛、静坐不能、静脉曲张、间歇性跛行、关节炎和药物引起的 RLS 等。

RLS 治疗方案:

1)药物治疗:左旋多巴加多巴胺脱羧酶抑制剂、多巴胺激动剂(如罗匹尼罗、普拉克索等)、阿片类药物(如羟考酮等)、普瑞巴林、静脉注射蔗糖铁等。

2)非药物治疗:物理治疗、磁刺激技术、电刺激技术、运动训练、心理治疗等方式。

(感谢朱瑞、靳长华和张永刚主任医师以及范转平护士长、丁笑笑、随旭、傅阳俊、汪耀医师等全体医护人员的帮助与支持。)

本文审核|朱瑞 安徽医科大学合肥第三临床学院神经内科主任医师 

策划|时间胶囊

投稿|zhangjing3@dxy.cn

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