脑梗死患者出现皮质盲，如何定位？
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-01-30 19:58
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皮质盲（cortical blindness）是双侧枕叶视皮质纹状区病变所致，常见于脑梗死。
01 皮质盲的病因
最常见于同时或相继发生的双侧大脑后动脉栓塞，引起双侧枕叶视皮质 17 区梗死。
也可见于脑出血、先兆子痫、高血压脑病及动静脉畸形，脑肿瘤引起小脑幕疝，进行性多灶性白质脑病（PML）、克-雅病、脑炎、人类免疫缺陷病毒性脑炎、脑脓肿等感染性疾病；
脱髓鞘疾病如 Schilder 病，脑外伤，偏头痛，低血糖、卟啉病及线粒体脑病，铅中毒、乙醇中毒、CO 中毒，环孢霉素、他克莫司等药物中毒，可逆性后部脑白质病综合征、阿尔茨海默病及癫痫发作后等。
02 临床特征
1）患者表现完全性盲，对强光及眼前手动无反应，不引起反射性眼睑闭合。可有黄斑回避，遗留小的中心视野或匙孔视力。偶有皮质盲患者表现 Anton 综合征，否认视野缺损，能看到物体而不认识，实际上是视觉失认。
2）检查眼底视网膜正常，无视神经萎缩，因视皮质中枢病变引起的神经纤维变性仅达外侧膝状体。瞳孔光反射保留，辐揍反射正常，眼球运动正常。
03 鉴别诊断
1）视神经病变：**
常见单眼完全失明，光反射减弱消失，无黄斑回避现象; 眼底可见视神经萎缩，可伴视神经邻近结构如第Ⅲ、Ⅳ、V 和Ⅵ脑神经受损症状。
2）巴林特（Balint）综合征：**
患者并非盲，表现精神性注视麻痹、视觉性共济失调及空间注意障碍，自发性及反射性眼球运动保留。
3）癔病性盲：**
患者常突发视力下降，自称无光感或为眼前指数，貌似盲而非盲，不具有皮质盲特点，多有抑郁、焦虑症状。
4）精神性盲：**
皮质盲往往易与精神性盲混淆，精神性盲是视觉认识不能或视觉失认症，是视觉记忆丧失，能看到原来了解的物体形象和颜色，但不能辨认为何物，皮质性盲是视觉完全消失。
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投稿 | zhangjing3@dxy.cn
内容来源｜《神经内科主治医生 1001 问》主编 王维治
