处理高钾血症，4 个原则 + 3 个要点必掌握！

非原创 作者:丁香公开课 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-01-30 19:58

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钾离子紊乱在临床中十分常见，高钾可导致肌肉麻痹，甚至可引起致死的心律失常，因此，快速降钾很关键。

当然，稳妥也很重要，如果一不小心变成低钾，从一个坑跳到另一个坑，得不偿失！

如何让降钾变得轻松稳妥？今天教大家 4 个原则 + 3 大注意点！（内含具体用药方案~）

原则一、停钾

停钾：即停止所有补钾医嘱。

在低醛固酮症和/或肾功能不全等钾排出受损患者，钾摄入量中度增加可成为高钾血症的一项重要促发因素。

因此，对于轻症患者，需要去除能引起钾升高的因素，包括一些食物（比如香蕉）和药物（ACEI 、保钾利尿剂等）。

原则二、抗钾**

抗钾：拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常。

如果遇到紧急、严重高血钾，首选钙剂。葡萄糖酸钙 10 mL 或氯化钙 5~10 mL 静推，一般在 3 min 内即可起效。 钙离子可迅速对抗钾离子对心脏动作电位产生的影响，稳定细胞膜电位，使心肌兴奋性恢复正常。

原则三、降钾

降钾：促进钾离开体内，使细胞外钾进入细胞内，常用为胰岛素 + 葡萄糖；

另外，通过利尿，树脂交换，透析等，增加排泄。

*抗钾、降钾具体怎么用药？一表整理！*

图源：丁香公开课课程

原则四、治疗原发病

引起高钾的原因很多，一般来讲：急性、慢性肾脏病和/或 RASS 的疾病、药物等可导致尿钾排泄功能受损，进而引起高钾，此为最常见原因。

而钾离子重分布性高钾血症最常发生于未受控制的高血糖症，如糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态。

治疗原发病，比如积极治疗肾脏疾病、选取合适的药物、控制好血糖等措施，可以从根本上预防和控制高钾。

注意这 3 点，安全降钾！

一、必须连续心肺监护连续心电监护；

二、应在开始治疗后 1~2 小时检测血清钾浓度；

三、对于接受胰岛素的患者，无论使用或不使用葡萄糖，都应每小时检测 1 次葡萄糖，以监测是否存在低血糖。

总之，面对高钾血症时，先确定紧迫程度，后利用「 停钾、抗钾、降钾、治疗原发病 」 4 个原则，同时注意「心电、血清钾、血糖」 3 个要点，才能更快更安全的降钾！

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