脑梗死患者出现皮质盲,如何定位?

脑梗死患者出现皮质盲,如何定位?

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-01-30 19:58

原文地址:脑梗死患者出现皮质盲,如何定位?

皮质盲(cortical blindness)是双侧枕叶视皮质纹状区病变所致,常见于脑梗死。

01 皮质盲的病因

最常见于同时或相继发生的双侧大脑后动脉栓塞,引起双侧枕叶视皮质 17 区梗死。

也可见于脑出血、先兆子痫、高血压脑病及动静脉畸形,脑肿瘤引起小脑幕疝,进行性多灶性白质脑病(PML)、克-雅病、脑炎、人类免疫缺陷病毒性脑炎、脑脓肿等感染性疾病;

脱髓鞘疾病如 Schilder 病,脑外伤,偏头痛,低血糖、卟啉病及线粒体脑病,铅中毒、乙醇中毒、CO 中毒,环孢霉素、他克莫司等药物中毒,可逆性后部脑白质病综合征、阿尔茨海默病及癫痫发作后等。

02 临床特征

1)患者表现完全性盲,对强光及眼前手动无反应,不引起反射性眼睑闭合。可有黄斑回避,遗留小的中心视野或匙孔视力。偶有皮质盲患者表现 Anton 综合征,否认视野缺损,能看到物体而不认识,实际上是视觉失认。

2)检查眼底视网膜正常,无视神经萎缩,因视皮质中枢病变引起的神经纤维变性仅达外侧膝状体。瞳孔光反射保留,辐揍反射正常,眼球运动正常。

03 鉴别诊断

1)视神经病变:**

常见单眼完全失明,光反射减弱消失,无黄斑回避现象; 眼底可见视神经萎缩,可伴视神经邻近结构如第Ⅲ、Ⅳ、V 和Ⅵ脑神经受损症状。

2)巴林特(Balint)综合征:**

患者并非盲,表现精神性注视麻痹、视觉性共济失调及空间注意障碍,自发性及反射性眼球运动保留。

3)癔病性盲:**

患者常突发视力下降,自称无光感或为眼前指数,貌似盲而非盲,不具有皮质盲特点,多有抑郁、焦虑症状。

4)精神性盲:**

皮质盲往往易与精神性盲混淆,精神性盲是视觉认识不能或视觉失认症,是视觉记忆丧失,能看到原来了解的物体形象和颜色,但不能辨认为何物,皮质性盲是视觉完全消失。

策划 | 时间胶囊

投稿 | zhangjing3@dxy.cn

内容来源|《神经内科主治医生 1001 问》主编 王维治

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