处理高钾血症,4 个原则 + 3 个要点必掌握!

处理高钾血症,4 个原则 + 3 个要点必掌握!

非原创 作者:丁香公开课 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-01-30 19:58

原文地址:处理高钾血症,4 个原则 + 3 个要点必掌握!

钾离子紊乱在临床中十分常见,高钾可导致肌肉麻痹,甚至可引起致死的心律失常,因此,快速降钾很关键。

当然,稳妥也很重要,如果一不小心变成低钾,从一个坑跳到另一个坑,得不偿失!

如何让降钾变得轻松稳妥?今天教大家 4 个原则 + 3 大注意点!(内含具体用药方案~[]

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原则一、停钾

停钾:即停止所有补钾医嘱。

在低醛固酮症和/或肾功能不全等钾排出受损患者,钾摄入量中度增加可成为高钾血症的一项重要促发因素。

因此,对于轻症患者,需要去除能引起钾升高的因素,包括一些食物(比如香蕉)和药物(ACEI 、保钾利尿剂等)。

[]原则二、抗钾**

抗钾:拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常。

如果遇到紧急、严重高血钾,首选钙剂。葡萄糖酸钙 10 mL 或氯化钙 5~10 mL 静推,一般在 3 min 内即可起效。 钙离子可迅速对抗钾离子对心脏动作电位产生的影响,稳定细胞膜电位,使心肌兴奋性恢复正常。

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原则三、降钾

降钾:促进钾离开体内,使细胞外钾进入细胞内,常用为胰岛素 + 葡萄糖;

另外,通过利尿,树脂交换,透析等,增加排泄。

*抗钾、降钾具体怎么用药?一表整理!*

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图源:丁香公开课课程

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原则四、治疗原发病

引起高钾的原因很多,一般来讲:急性、慢性肾脏病和/或 RASS 的疾病、药物等可导致尿钾排泄功能受损,进而引起高钾,此为最常见原因。

而钾离子重分布性高钾血症最常发生于未受控制的高血糖症,如糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态。

治疗原发病,比如积极治疗肾脏疾病、选取合适的药物、控制好血糖等措施,可以从根本上预防和控制高钾。

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注意这 3 点,安全降钾!

一、必须连续心肺监护连续心电监护;

二、应在开始治疗后 1~2 小时检测血清钾浓度;

三、对于接受胰岛素的患者,无论使用或不使用葡萄糖,都应每小时检测 1 次葡萄糖,以监测是否存在低血糖。

总之,面对高钾血症时,先确定紧迫程度,后利用「 停钾、抗钾、降钾、治疗原发病 」 4 个原则,同时注意「心电、血清钾、血糖」 3 个要点,才能更快更安全的降钾!

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题图:丁香公开课课程

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