史上脑洞最大的血气分析解读，笑得我连参考值都记住了！
非原创 作者:周逢源 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-01-27 19:58
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相信很多人被血气气得气血不足，大脑缺氧、两眼发懵。
不仅要知道各种酸碱失衡时各指标的表现，还要背好参考范围，实在是太难了。
今天不管马冬梅还是孙红雷就一起背了吧。
血气中关于酸碱平衡的指标有 3 个，分别是 pH 值、二氧化碳分压（PCO2）、碳酸氢根（HCO3-）**。
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注：
二氧化碳分压（PCO2）是指物理溶解在血液中的 CO2 所产生的压力，PCO2 越高，说明水中溶解的 CO2 越多。
H2CO3 是 CO2 溶于水的形式，所以 PCO2 的变化与 H2CO3** 变化一致。
01 参考范围
1）pH 值：7.35 ~ 7.45
都说今天是被血气气死的一天了，所以 pH 值就在气伤我（7.35）和气死我（7.45）之间了。
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pH 值在 7.35 ~ 7.45 之间，相当于 H+：35 ~ 45 mmol/L（这个数值是 pH 值小数点后两位，也挺好记的。）
2）PCO2：35 ~ 45 mmHg
难道血气伤人的只有一个指标，PCO2 也在伤我（35）和死我（45）之间。
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3）HCO3-：22 ~ 27 mmol/L
不是一家人不进一家门，HCO3- 也是啊啊啊气（22 ~ 27）！
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02 酸碱平衡
气不死我的都将让我更强大，我们继续。虽然参考值很气人，但是酸碱失衡这个过程还是很感人的。
H2CO3 和 HCO3- 虽然属性不同，一个酸性、一个碱性，但人家情比金坚。pH 值反映着她们之间的平衡，是他们爱的结晶。
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H2CO3 和 HCO3- 不似普通情侣那般 1 v 1。
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20 v 1 才是恰到好处。
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这个比例正好能让人类幼崽 —— pH 值维持在正常「气人」水平（气伤我和气死我之间）。
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而大家对于这个比例有多执着呢？
他们之间不仅有狂热 CP 粉肺和肾的调节：
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还有爱的公式可以让多余那一方向少的那一方转换。
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在这三重监管下，如果 H2CO3 和 HCO3- 有一方减少或增多，另一方也会出现一样的反应。
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其目的就是为了维持 20:1 这样一个比例，以保证 pH 值在正常范围。基于此我们就可以来分析各种酸碱平衡紊乱的走向。
1) 单纯酸碱平衡紊乱
① 代谢性酸中毒：始发因素 HCO3-↓，夫唱妇随，H2CO3 也下降（也就是 PCO2↓），如果 pH 值还能维持在正常范围，则为代偿性。如果 pH 值下降了则为失代偿性。
② 代谢性碱中毒，则相反，始发因素 HCO3-↑，接着 PCO2↑，pH 值维持在正常范围则为代偿性，pH 值上升了则为失代偿性。
③ 呼吸性酸中毒：始发因素 CO2 潴留（PCO2↑），妇唱夫随，HCO3-↑，如果 pH 值还能维持在正常范围，则为代偿性。如果 pH 值下降了则为失代偿性。
④ 呼吸性碱中毒：始发因素为通气过度，CO2 排出过多（PCO2↓），继而 HCO3-↓，pH 值正常，则为代偿性。如果 pH 值下降了则为失代偿性。
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不知道大家有木有发现，代谢性酸碱平衡紊乱中 pH 值与 PCO2、HCO3- 方向是相同的（记同代）、而呼吸性酸碱平衡紊乱中 pH 值与 PCO2、HCO3- 方向是相反的（记呼唤（反））。
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知道了单纯性的酸碱平衡紊乱，二重酸碱平衡紊乱就是两种单纯性酸碱平衡紊乱相叠加。
咱们继续～
2）加重型二重酸碱平衡紊乱
同时存在两种性质的酸中毒或碱中毒。
① 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
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如图所示，同向加重，反相相消，所以代酸合并呼酸有明显的 pH 降低，但是 HCO3- 和 PCO2 变化不大。
② 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
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一样的道理，此型是明显的 pH 升高，但是 HCO3- 和 PCO2 变化不大。
3）相反型二重酸碱平衡紊乱
同时存在某型酸中毒伴有某型碱中毒。
① 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
pH 变化不明显，但是 HCO3- 和 PCO2 明显降低。
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② 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
pH 变化不明显，但是 HCO3- 和 PCO2 明显增多。
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③ 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
三个指标变化不明。
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03 实际碳酸氢根&标准碳酸氢根
有些鸡贼的题目不给 PCO2 的值，而只给实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）的值，这俩其实就是在不同状态下测定的 HCO3- 的值，所以参考范围都是 22 ~ 27 mmol/L。
1）实际碳酸氢根（AB）是指血浆中 HCO3- 的实际浓度。
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2）标准碳酸氢根（SB）是指在标准条件下（37 ℃，经 PCO2 为 40 mmHg，PO2 为 100 mmHg 的混合气体平衡后）测得的血浆 HCO3- 含量。SB 排除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸、碱中毒的可靠指标，升高为代碱、降低为代酸。
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当 AB > SB 时为呼吸性酸中毒，其实可以简单粗暴的理解，如果不存在呼吸因素的影响，应该是 AB = SB，但是 AB > SB 时，多出来的 HCO3- 可能来自 CO2 的转换，所以实际上的 PCO2 应该高于标准状态下的 40 mmHg，可判断存在呼吸性酸中毒。
当 AB ＜ SB 时为呼吸性碱中毒也是一样的道理，宝贝们可以自己推演一下。
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04 总结
1）参考值
「气伤我和气死我之间」的是人类幼崽 ——pH 值（7.35 ~ 7.45）
「伤我和死我」的是人间酸菜 ——PCO2（35 ~ 45）
「啊啊啊气」的是钢铁直男 —— 碳酸氢根离子（22 ~ 27）
2）判断酸碱平衡紊乱
先看 pH 值和 PCO2 和 HCO3- 的方向 ——「呼唤（反）同代」，反向为呼吸性，同向为代谢性。
再看数值 pH 值变化程度与 PCO2 和 HCO3- 程度不相符，则不止一种酸碱平衡紊乱。
首发｜丁香园检验时间
作者｜周逢源 单位：广西医科大学附属口腔医院检验科
题图｜作者制作
参考文献：府伟灵，徐克前，临床生物化学检验（第五版）[M], 人民卫生出版社，2012.1
